Suporte Intensivo por Tempo Limitado (ICU Trial)
“O que fazer quando você não sabe o que fazer?”
Resumo do Artigo Científico:
O artigo “Communicating About Time-Limited Trials” destaca a importância da técnica da comunicação para gerenciar incertezas prognósticas dos pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva (UTI). A técnica, conhecida como suporte intensivo por tempo limitado (SITL), inglês “ICU trials”, visa melhorar a capacidade dos profissionais de saúde em prognosticar, construir confiança e consenso entre as famílias e intensivistas. O artigo introduz o mnemônico TIME (verdade sobre a incerteza no prognóstico, intervalo de tempo, medição da melhoria e encerrar ou estender), que facilita a comunicação clara em torno dos SITL’s, permitindo decisões centradas no paciente que melhoram as relações médico-paciente e o cuidado alinhado com os objetivos, além de potencialmente reduzir tratamentos invasivos inapropriados nos cuidados de fim de vida. Publicado na revista científica CHEST em 2022, este trabalho é um recurso valioso para profissionais de saúde que buscam maneiras eficazes de lidar com a complexidade da tomada de decisão em cuidados críticos.
Introdução ao tema:
Apesar de cerca de 20% dos pacientes morrerem na UTI, prognosticar segue como um dos grandes desafios na assistência ao doente crítico. Estudos têm mostrado que o estabelecimento de objetivos de tratamento inapropriados e a ausência de um plano de cuidados avançados em pacientes com mau prognóstico associa-se a controle inefetivo de sintomas, internações intermináveis e sofrimento adicional ao paciente, familiares e para a própria equipe que os assiste. Desta forma, questiona-se o benefício do tratamento intensivo indiscriminado a todos os doentes críticos.
Definição:
ICU trial é definido como tratamento intensivo ministrado por curto período determinado de tempo, no intuito de definir de forma clara os prováveis desfechos relacionados à internação hospitalar de acordo com a evolução do doente frente às intervenções realizadas. Caso haja melhora do quadro clínico, o paciente seguirá em suporte intensivo. Por outro lado, havendo manutenção ou mesmo deterioração clínica, o tratamento é redirecionado para os cuidados de fim de vida, ou seja, controle de sintomas e preservação da dignidade do doente, sem indicação de medidas que possam causar sofrimento adicional e prolongamento do processo de morte. Em alguns doentes, há persistência da incerteza prognóstica. Nestes, pode haver indicação de um novo ICU trial.
Como fazer:
Acrônimo: T I M E
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Habilidade |
Descrição |
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Truth (Honestidade) |
Seja claro e honesto sobre as dúvidas e certezas prognósticas que se sabe ou não sobre o prognóstico. Além disso quais intervenções podem ou não permitir que o paciente alcance seu objetivo |
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Interval (Duração do trial) |
Determine um período de tempo razoável no qual seria esperada uma melhora |
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Measurement (Variáveis para análise) |
Defina os critérios de sucesso e fracasso baseado nestes variáveis |
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End (Fim ou prorrogação do trial) |
Finalizar ou prorrogar baseado nos critérios pré-estabelecidos. |
Referência Bibliográfica
Downer K et al.Communicating About Time-Limited Trials. CHEST 2022; 161(1):202-207
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0012-3692(21)03843-5
